户籍地址

班别

    年级（    ）班

出生

 年  月

家庭主要成员情况

姓  名

年

龄

与本人关系

（父子、兄妹等）

工作或学习单位

（是否有残疾、重大疾病、低保、参战优抚、建档立卡等）

家庭

信息

现家庭

住址

联系电话

户籍

所在地

□农村   □县镇    □县城   □城市

主要

收入来源

申请国家资助的主要理由

我是                          （选填孤儿、残疾学生、建档立卡家庭学生、农村低保学生、深圳低收入家庭学生、农村特困供养家庭学生、烈士等优抚家庭子女），现申请以下国家资助：

1.义务教育家庭经济困难寄宿生生活补助（    ）（参阅《申请指南》JSSSHBZ表格）

2.广东省建档立卡家庭学生生活补助（    ）（参阅《申请指南》GDSHBZ表格）

3.深圳特困生学生服费资助（    ）（参阅《申请指南》XSFFZZ表格）

本人承诺以上信息及所提交材料属实，并对其真实性承担一切责任。

       学生签名：         家长签名：          年  月  日

班级审核意见

                           班主任签名：       年  月  日

学校审核意见及公示结果

经审核，同意为该学生申报国家资助：

1.义务教育家庭经济困难寄宿生生活补助            元；

2.广东省建档立卡家庭生活补助           元；

3.深圳特困生学生服费资助               元；

    校长：                            公章

                                               年  月  日

对象及必备条件

资助标准

发放方式

广东省建档立卡家庭学生，并同时具备以下两个条件：

1.持有《广东省新时期精准扶贫精准脱贫贫困户帮扶记录簿》的家庭成员；

2.具深圳市正式学籍并按国家规定学制修读的在校学生，且学籍与就读学校一致。

3000元/年

原则上发放至学生或学生监护人的银行卡

对象及必备条件

资助标准

发放方式

享受深圳市社会救助等政策学生，并同时具备以下两个条件：

1.深圳市低收入（含低保和低保边缘）家庭学生，或者深圳市残疾学生，或者深圳市孤儿，或者深圳市烈士子女；

2.具深圳市正式学籍并按国家规定学制修读的在校学生，且学籍与就读学校一致。

由市、区财政部门根据实际自行制定发布

发放学生服实物，或者发放现金

序号

材料名称

说明

1

深圳市义务教育学校国家资助申请表

必须

2

户口簿（复印户口簿首页、学生名字页）

必须

3

学生身份证（验原件，交复印件，下同）

必须

4

①城镇、农村居民最低生活保障金领取证件（含临时救济证、低保边缘证等）或加盖发放机关印章的上述复印件（原件）；②学生本人的残疾证；③建档立卡记录簿；④革命烈士或因公牺牲军人子女等提供相关证件或证明。

对照具体申请项目以及实际情况，

交其中一种